記者 連寧燕 通訊員 宮小棟
優(yōu)化威海市生育津貼支付、適時擴大居民長期護理保險覆蓋范圍、加快推進多品類集采落地……3月1日，在2024年威海市醫(yī)療保障工作暨黨風廉政建設會議上，一項項惠及民生的政策舉措兜牢了百姓的幸福生活。
2024年，威海市醫(yī)保局將加力提效，以深化醫(yī)療保障制度改革為主線，做好待遇保障、醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務供給、公共服務等重點領域的改革文章，奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障高質量發(fā)展新局面。
多層次醫(yī)療保障制度體系再完善
2024年，威海市醫(yī)保局將繼續(xù)推動定制型商業(yè)醫(yī)療保險健康可持續(xù)發(fā)展，加大對城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你保”工作指導力度，穩(wěn)妥做好承保公司調整、產品方案優(yōu)化等工作。2024年，“威你保”投保率將達到15%左右，賠付率達到80%左右。
深入推進長期護理保險試點，優(yōu)化完善長期護理保險籌資和待遇政策，適時擴大居民長期護理保險覆蓋范圍。跟進做好長期護理保險經辦優(yōu)化，持續(xù)完善準入評估、機構結算等經辦管理流程。探索將康復輔助器具租賃費納入職工長期護理保險保障范圍。
全面落實生育醫(yī)療保障待遇政策，優(yōu)化威海市生育津貼支付等政策，降低生育成本，減輕群眾生育醫(yī)療負擔。同時，鞏固提升醫(yī)療救助工作，嚴格落實醫(yī)療救助對象參保補助政策，協同做好因病致貧重病患者醫(yī)療救助工作。加大醫(yī)療救助資金配套保障力度，確保困難群體醫(yī)保待遇結算不受影響。
醫(yī)保支付方式改革質效再提升
在提升DRG支付方式改革精細化水平方面，今年，威海市將進一步優(yōu)化完善DRG付費的基礎制度、工作機制和運行水平，提升DRG付費科學化、規(guī)范化管理水平。積極推進多元復合式支付方式，適時啟動穩(wěn)定期住院康復PDPM支付方式改革。深化省內異地住院按DRG付費改革，基金覆蓋率達到85%以上。
及時做好國家醫(yī)保藥品目錄落地實施，完善談判藥品“雙通道”管理機制，將協議期內談判藥品和競價藥品全部納入“雙通道”管理，保障參保人員權益。持續(xù)擴大“雙通道”藥店覆蓋面。
支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在落實《山東省進一步加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施》的基礎上，加強中醫(yī)日間病房管理，嚴格落實提高中醫(yī)藥服務醫(yī)保報銷水平、降低各級中醫(yī)院門診和住院治療的起付標準等中醫(yī)扶持政策，執(zhí)行全省統一的醫(yī)保醫(yī)療機構制劑、中藥飲片目錄，探索構建更加符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付方式。
集中帶量采購和醫(yī)藥服務價格改革再深化
今年，威海市將全面強化全流程集采監(jiān)管，完善集采中選產品使用、供應、監(jiān)測機制，督導醫(yī)療機構優(yōu)先使用中選產品。強化基層集采藥品供應全周期管理，暢通醫(yī)療機構反饋問題渠道，壓實中選企業(yè)履約責任，有序擴大集采藥品進基層范圍，重點將一體化管理村衛(wèi)生室納入覆蓋范圍。
同時，加快推進多品類集采落地，通過國家集采、省級集采、省際聯采等推進集采擴面，年底前各品類集采藥品累計達到800種以上、醫(yī)用耗材累計達到40類以上。
穩(wěn)步推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，優(yōu)化調整一般診療費，開展大型設備檢查價格專項治理，推進輔助生殖、藥學類項目價格落地，突出體現技術勞務價值，支持重點�？�、優(yōu)勢學科發(fā)展。開展掛網藥品價格專項治理，推進醫(yī)藥價格監(jiān)測系統落地應用，做好藥品價格常態(tài)化監(jiān)測。
醫(yī)保公共服務水平再提高
醫(yī)保服務水平高低，關系著百姓的幸福感。2024年，市醫(yī)保局將優(yōu)化醫(yī)保經辦服務流程，實現全市范圍內辦理時限、申請材料、業(yè)務流程規(guī)范統一。借助數字化轉型，全面實施醫(yī)保服務市域通辦，落實“全省通辦”事項，實現生育津貼等6個事項“免申即享”，異地就醫(yī)等5個事項“電話即辦”。
持續(xù)完善異地就醫(yī)結算服務，將符合條件的醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算范圍。探索擴大跨省門診慢特病直接結算病種數量。提升異地就醫(yī)直接結算率，省內異地和跨省住院、普通門診直接結算率穩(wěn)定在90%以上，門診慢特病跨省直接結算率達到70%以上。
提升醫(yī)保碼的激活率、覆蓋率和支付率，2024年，全市參保群眾激活率將達到95%以上。全部三級定點醫(yī)療機構及70%以上的二級定點醫(yī)療機構實現醫(yī)保移動支付。
扎實做好基本醫(yī)保參保擴面工作，探索建立鼓勵居民長期連續(xù)參保繳費激勵機制，強化信息化應用，上線使用智能參保擴面精細化管理系統，加強數據共享和比對，加大對學齡前兒童、新就業(yè)形態(tài)勞動者、無外地參保信息的流動人口等重點群體參保擴面力度。
服務經濟社會高質量發(fā)展再探索
醫(yī)保工作既是病有所醫(yī)的保障者、醫(yī)�；鸬氖刈o者，也是三醫(yī)聯動的促進者、高質量發(fā)展的推動者。2024年，威海市醫(yī)保局將充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用、目錄引導作用、價格杠桿作用，瞄準與威海市產業(yè)發(fā)展和項目匹配度高的優(yōu)質企業(yè)，服務“大抓經濟”，探索醫(yī)保服務經濟發(fā)展的新路徑，開展高質量招商引資，助力傳統產業(yè)升級、新型產業(yè)集聚和未來產業(yè)布局。
此外，在原有“助企行動”的基礎上，威海市醫(yī)保局還將探索更高層次、更深維度的醫(yī)保服務經濟可行措施，推動醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。例如，對適合開展集中帶量采購的產品，爭取納入上級集中帶量采購品種目錄，進一步打通入院渠道，提升產品市場占有率。持續(xù)推進集采藥品醫(yī)�；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，逐步擴大品種范圍，降低醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構交易成本，提高醫(yī)藥企業(yè)資金周轉率，將更多資金用于研發(fā)創(chuàng)新。
在服務基層發(fā)展方面，威海市醫(yī)保局將完善基層醫(yī)保工作站點準入退出機制和運行保障措施，實施基層醫(yī)保服務規(guī)范專項行動，選取條件好、服務優(yōu)、覆蓋廣的醫(yī)保工作站(點)爭創(chuàng)省級標準化醫(yī)保工作站(點)。制定基層醫(yī)保服務清單，進一步推動高頻服務事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))辦理。 |
